2022年(nián)2月(yuè)22日14時50分左右，栖霞區地鐵1号線北(běi)延線吉祥庵站(zhàn)建設工(gōng)地，發生(shēng)一(yī)起物(wù)體打擊事(shì)故，造成1人死亡，1人受傷，直接經濟損失約230萬元。

事(shì)故發生(shēng)後，市(shì)委市(shì)政府高(gāo)度重視，市(shì)領導作出指示批示，要求全力做好事(shì)故救援、善後處置和調查處理工(gōng)作。根據《中華人民(mín)共和國(guó)安全生(shēng)産法》《生(shēng)産安全事(shì)故報(bào)告和調查處理條例》（國(guó)務院令第493号）等有關法律法規，成立了由市(shì)應急管理局牽頭，市(shì)建委、市(shì)公安局、市(shì)總工(gōng)會(huì)參加的事(shì)故調查組，對該起事(shì)故展開(kāi)調查，并聘請相(xiàng)關專家參與事(shì)故調查工(gōng)作。

事(shì)故調查組按照(zhào)“科學嚴謹、依法依規、實事(shì)求是、注重實效”和“四不放(fàng)過”的原則，通(tōng)過現場勘驗、詢問當事(shì)人、查閱資料、專家論證等方式，查明了事(shì)故發生(shēng)經過和原因，認定了事(shì)故性質和責任，提出了對有關單位和責任人員(yuán)的處理建議，并針對事(shì)故暴露出的問題提出了防範和整改措施。

事(shì)故調查組綜合分析認為(wèi)：這是一(yī)起因作業(yè)人員(yuán)冒險進入危險作業(yè)場所作業(yè)，施工(gōng)現場管理不到(dào)位而引發的一(yī)起一(yī)般生(shēng)産安全責任事(shì)故。

一(yī)、事(shì)故發生(shēng)經過和事(shì)故救援情況

2022年(nián)2月(yuè)22日，地鐵1号線北(běi)延線吉祥庵站(zhàn)施工(gōng)現場，南(nán)京旭晔公司破拆班組對2号風道附屬與主體接口後澆帶主體圍護樁進行破拆。上(shàng)午8時左右，班組長(cháng)孟某合和陳某朝對主體圍護樁A區冠梁進行切割作業(yè)，安排張某春和張某才對A152圍護樁進行打孔，為(wèi)23日拆除A區冠梁及圍護樁做準備。下(xià)午14時30分左右，孟某合帶人去2号出入口附近的施工(gōng)便道将21日破拆的垃圾裝車運走，張某春和張某才進入基坑内A152圍護樁下(xià)方用風鎬進行打孔，14時50分左右，A區B152圍護樁突然墜落砸到(dào)正在作業(yè)的張某春和張某才。

事(shì)發時，工(gōng)人陳某朝正在事(shì)發點南(nán)面十米左右的位置整理繩鋸切割機(jī)，突然聽到(dào)有重物(wù)掉落後，趕緊到(dào)事(shì)發點并将情況打電(diàn)話報(bào)告給孟某合，随後孟某合撥打了119、120急救電(diàn)話，并将情況上(shàng)報(bào)盧某飛(fēi)。之後總承包單位項目經理等人到(dào)達現場，布置救援工(gōng)作，消防救援、120急救車輛陸續到(dào)達現場對受傷人員(yuán)立即進行施救，其中受傷較輕的張某春被送往江蘇省中西(xī)醫(yī)結合醫(yī)院治療，經過救治目前情況良好，無生(shēng)命危險。經醫(yī)護人員(yuán)現場診斷，張某才于16:30在項目現場宣告搶救無效死亡。

接報(bào)後，市(shì)應急管理局、市(shì)公安局、市(shì)建委、市(shì)總工(gōng)會(huì)等部門(mén)人員(yuán)立即趕赴事(shì)故現場，組織指導善後工(gōng)作，并依法成立了事(shì)故調查組對該起事(shì)故進行調查。

二、事(shì)故發生(shēng)的原因和事(shì)故性質

（一(yī)）直接原因

圍護樁上(shàng)方冠梁被切割和打孔後，造成下(xià)挂的圍護樁與周邊固結力降低(dī)，導緻圍護樁處于不穩定狀态；工(gōng)人張某春和張某才違規冒險進入圍護樁下(xià)方作業(yè)，施工(gōng)産生(shēng)的外力擾動加劇不穩定的圍護樁失穩從(cóng)冠梁墜落。

（二）間接原因

1.南(nán)京旭晔建設工(gōng)程有限公司

違法轉包工(gōng)程，在其承接工(gōng)程後，将其承包的全部工(gōng)程轉給個(gè)人施工(gōng)，未在現場派駐項目主要管理人員(yuán)，存在以包代管現象；對安全風險認知不足，拆除專項施工(gōng)方案未充分考慮到(dào)冠梁和圍護樁存在整體坍塌、局部墜落的安全風險，未細化拆除工(gōng)程重點部位和關鍵環節施工(gōng)步驟，采取的安全措施不完善；現場施工(gōng)管理混亂，未制定拆除作業(yè)安全操作規程，且未按規定配備項目專職安全管理人員(yuán)。現場安全隐患排查不深入，未采取技(jì)術(shù)、管理措施消除作業(yè)現場安全措施不到(dào)位和現場工(gōng)人冒險違章作業(yè)等安全隐患。安全教育培訓不到(dào)位，未按規定對施工(gōng)人員(yuán)進行三級安全教育培訓，在拆除作業(yè)前，也未按規定對施工(gōng)作業(yè)人員(yuán)進行書面安全技(jì)術(shù)交底，涉事(shì)人員(yuán)對現場風險認知不足。

2.南(nán)京大地建設（集團）股份有限公司

對南(nán)京旭晔公司安全生(shēng)産管理不到(dào)位，未發現和糾正專業(yè)分包單位違法轉包、未按規定配備項目專職安全管理人員(yuán)等問題；項目負責人對拆除作業(yè)的關鍵環節控制不力，未能(néng)及時發現并督促專業(yè)分包單位消除作業(yè)現場安全措施不到(dào)位等安全隐患。

3.上(shàng)海先行建設監理有限公司

未按照(zhào)合同要求配備專業(yè)監理工(gōng)程師(shī)和相(xiàng)關輔助人員(yuán)；對專業(yè)分包單位違法轉包、施工(gōng)方案安全措施不完善等問題審查不嚴；未嚴格按照(zhào)監理實施細則（注釋）的要求，派專人對拆除現場施工(gōng)全程進行監督，未及時發現并要求施工(gōng)單位整改作業(yè)現場安全措施不到(dào)位和現場工(gōng)人冒險違章作業(yè)等安全隐患。

三、對有關責任單位和責任人員(yuán)的處理建議

（一(yī)）對相(xiàng)關單位的處理建議

南(nán)京旭晔建設工(gōng)程有限公司拆除作業(yè)前，未按規定對施工(gōng)作業(yè)人員(yuán)進行書面安全技(jì)術(shù)交底；現場安全隐患排查不深入，未采取技(jì)術(shù)、管理措施，及時發現并消除安全防護措施不到(dào)位和現場工(gōng)人冒險違章作業(yè)的安全隐患，對事(shì)故的發生(shēng)負有主要責任。

處理建議：由市(shì)應急管理局依據《安全生(shēng)産法》第一(yī)百一(yī)十四條給予行政處罰。

（二）對相(xiàng)關責任人員(yuán)處理建議

1.張某才，臨時雇傭人員(yuán)，施工(gōng)工(gōng)人，安全意識淡薄，違規冒險進入冠梁下(xià)方的基坑内作業(yè)，緻使B152圍護樁失穩從(cóng)冠梁墜落，對事(shì)故的發生(shēng)負有直接責任。

處理建議：鑒于張某才已經死亡，不予追究其相(xiàng)應責任。

2.馬某武，南(nán)京旭晔公司法定代表人，違法将拆除工(gōng)程轉包給個(gè)人，未組織制定本單位拆除作業(yè)安全操作規程，履行主要負責人安全生(shēng)産職責不力，對事(shì)故的發生(shēng)負有責任。

處理建議：由市(shì)應急管理局依據《安全生(shēng)産法》第九十五條給予行政處罰，同時依據《安全生(shēng)産法》第九十四條給予撤職處分，受處分之日起，五年(nián)内不得擔任任何生(shēng)産經營單位的主要負責人。

3.徐某國(guó)，承接項目的實際負責人，長(cháng)期不在項目現場，未配備項目專職安全管理人員(yuán)，對事(shì)故的發生(shēng)負有一(yī)定責任。

處理建議：由市(shì)應急管理局依法進行行政處罰。

4.盧某飛(fēi)，現場負責人，未按規定對施工(gōng)作業(yè)人員(yuán)進行書面安全技(jì)術(shù)交底，對施工(gōng)現場管控不力，未及時發現和制止現場工(gōng)人冒險違章作業(yè)的行為(wèi)，對事(shì)故的發生(shēng)負有一(yī)定責任。

處理建議：由市(shì)應急管理局依法進行行政處罰。

5.孟某合,班組長(cháng)，對現場作業(yè)人員(yuán)管理不到(dào)位，未及時制止作業(yè)人員(yuán)的冒險作業(yè)違章作業(yè)行為(wèi)，對事(shì)故的發生(shēng)負有一(yī)定責任。

處理建議：由市(shì)應急管理局依法進行行政處罰。

6.于某貴，南(nán)京大地公司項目負責人，對拆除作業(yè)的關鍵環節控制不力，未及時發現并督促分包單位消除施工(gōng)現場存在的安全隐患，對事(shì)故發生(shēng)負有責任。

處理建議：由市(shì)建委依法給予處理，并将處理結果報(bào)市(shì)應急管理局備案。

7.王某遜，上(shàng)海先行公司總監理工(gōng)程師(shī)，對拆除方案審查把關不嚴，未派專人對拆除現場施工(gōng)全程進行監督，對事(shì)故發生(shēng)負有責任。

處理建議：由市(shì)建委依法給予處理，并将處理結果報(bào)市(shì)應急管理局備案。